Léčba artrózy kolenního kloubu (gonartróza)

S věkem naprostá většina lidí čelí akutní otázce, jak léčit artrózu kolenního kloubu s typickými příznaky, vlastní tomuto onemocnění v jeho různých stádiích. To zahrnuje výskyt otoků v oblasti kolen, zarudnutí kolem těchto otoků, vrzání a šelest, jasně slyšitelný v tichu, když se koleno pohybuje, zejména při dřepech, a výrazný bolestivý syndrom různého stupně intenzity. Bolest se může objevit bezprostředně po běžné, každodenní fyzické aktivitě nebo po fyzické zátěži, která je vzhledem k věku a intenzitě nepřiměřená. Když se dotýkáme základních příčin této bolesti, musíme mít na paměti, že její vzhled může být také výsledkem:

• Zánětlivý proces v kolenním kloubu. To znamená být důsledkem artritidy. Vyskytuje se jako nezávislá patologie nebo jako komplikace jiných onemocnění.
• Artróza je degenerativní proces, při kterém dochází k destrukci tkání kloubu, ke ztrátě pohyblivosti, a pokud byl průběh artrózy prodloužen, způsobuje i deformaci kloubu.
• Zranění. Nejčastěji k tomu dochází při pádu, úderu do kolena nebo úderu kolenem o tvrdý povrch. Kloub se může deformovat.
• Poškození vazů. Vazy drží kloub ve správné poloze a brání mu v pohybu. Ale když jsou poškozené (natažené, posunuté, prasklé), trpí i kloub - silnou bolestí a výskytem nádoru. Aby nedošlo ke zhoršení zranění, je v takových případech nutná naléhavá lékařská péče a odpočinek pro zraněnou nohu.
• Poškození menisku čéšky. Tato vyčnívající, kulatá, pohyblivá chrupavka v koleni se může poranit i při prudkém podřepu nebo otočení. Ne vždy je detekován vizuálně kvůli otoku kolenního kloubu, který se v takových případech často vyskytuje. Přesnou diagnózu provádí zkušený odborník pomocí ultrazvuku, rentgenu a palpace.
• Popliteální cysta (Beckerova cysta). V důsledku zánětu se v kloubu tvoří tekutina, která se hromadí na vnitřní straně podkolenní jamky, v oblasti šlach.
• Zánět vazů a šlach (tendinitida). Způsobují nepříjemné, bolestivé pocity lokalizované podél vazů a jsou doprovázeny otoky. Bolest se zesiluje při použití kolene (flexe a extenze), vyzařuje do oblasti podél svalů podél vazů a nervů, nad kolenem, do stehenních vazů a svalů a pod - do bérce.
• Ischemická bolest způsobená poruchou krevního oběhu v kolenních kloubech. Mohou se objevit z náhlé změny počasí, silné hypotermie po dlouhou dobu. Příkladem jsou námořníci, kteří dlouhodobě pracují ve vysokých (arktických) zeměpisných šířkách. Ve většině případů je lokalizace bolesti symetrická, stejně intenzivní a v první fázi neovlivňuje pohyblivost kloubu.

Nejzávažnější chybou v takových případech by bylo ignorovat bolest a doufat, že když budete jen odpočívat, „vše odezní samo“. Pouze odborník může poskytnout doporučení pro léčbu a stanovit správnou diagnózu, proto je léčba artrózy kolenního kloubu doma nepřijatelná pouze na základě rad „znalých lidí“, a to i čistě pomocí tradiční medicíny. Účinná léčba je možná pouze kombinací léků ve formě tablet, tření, mastí a použitím fyzioterapie. Někdy se v těžkých nebo pokročilých případech nelze operaci vyhnout.

Stanovení diagnózy

Ortopedický chirurg může stanovit diagnózu artrózy kolenního kloubu po pohybových testech a anamnéze. Jako doplněk k diagnostice jsou obvykle předepsány následující postupy:

• Pokud jde o laboratorní testy, jako je biochemický krevní test a bakteriální mikroflóra, stěr, punkce kloubní tekutiny a/nebo kostní dřeně, sérologický rozbor, tedy studie na přítomnost protilátek a antigenů obsažených v krevním séru.
• Instrumentální studie, které mohou zahrnovat ultrazvuk, magnetickou rezonanci, denzitometrii a další.
• Vyšetření vnitřního kloubního pouzdra pomocí artroskopu - přístroje pro minimálně invazivní zákrok k průniku do dutiny řezem. Nejčastěji se tato metoda používá po poškození menisku nebo s prasklinami a silným opotřebením chrupavkové tkáně a také k obnovení předních zkřížených vazů. Přestože se v poslední době antroskop jako diagnostický nástroj používá jen zřídka, byl úspěšně nahrazen zcela neinvazivní diagnostickou metodou využívající MRI.
• Jen „od ucha“ - s kloubní lézí 3. stupně jsou v kloubu jasně slyšitelné cizí zvuky ve formě vrzání, šelestu a cvakání.

Získané informace se spojí do obecné historie a teprve na jejím základě může začít plná a účinná léčba.

Jak léčit gonartrózu?

Obnovení kloubní pohyblivosti není otázkou jednoho měsíce. Léčba je složitá, drahá kvůli vysoké ceně léků a výsledek závisí pouze na přání pacienta spolupracovat s lékařem a důsledném dodržování všech lékařských doporučení a receptů.

Ale nejdřív. Co je třeba udělat, je okamžitě snížit zatížení postiženého kloubu(ů). Pokud práce zahrnuje takový stres, domluvte se s vedením (v případě potřeby s lékařskými poznámkami v ruce) o změně typu vaší činnosti. Na chvíli nebo navždy - život ukáže. I když často zpočátku může být pro počáteční obnovení funkce kloubu vyžadován klid na lůžku. Pamatujte: kloub není sval, intenzivním cvičením ho „nevypracujete“, jen to zhorší. Aktivace života intenzivními pohyby může být vyžadována později, po odeznění nejakutnějšího zánětu. Ale i při zvyšování zátěže je potřeba používat podpůrné prostředky v podobě elastických elastických bandáží, hůlky, berle apod. Někdy se neobejdete bez speciálních ortopedických vložek nebo dokonce ortopedické obuvi na míru.

Léčba artrózy kolenního kloubu je možná i doma, a to pomocí ambulantních léků předepsaných lékařem – chodroprotektory, léky proti bolesti a protizánětlivé léky. V závislosti na stupni poškození kloubu a typu zánětu může lékař předepsat nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID). Ale přes veškerou jejich účinnost při zmírňování příznaků neodstraňují příčiny onemocnění.

Nezahřívejte bolavé klouby s artrózou! Naopak na zanícené místo přiložte ledový obklad – pomůže zmírnit otok, zarudnutí a zánět.

Použití chondroprotektorů naopak nezmírňuje bolest. Ale obnova chrupavkové tkáně bude probíhat pomalu, ale jistě. Jedinou otázkou je účinnost léku, ale měli byste se pokusit použít osvědčené a certifikované léky k léčbě. Nejlépe mezinárodně uznávané.

U některých typů a stupňů poškození kloubů může pomoci přiložení a trvalé (nebo dočasné) nošení stahovacího obvazu, který kloub fixuje. Toto opatření by však mělo být použito pouze tehdy, pokud je metoda schválena ošetřujícím lékařem, protože u některých typů artróz může nošení takového obvazu zhoršit průběh onemocnění.

Pokud máte bolesti kolena, nemůžete se zcela znehybnit. Navíc u některých typů zánětů mírná fyzická aktivita kloubu pouze prospívá. Ortoped vám řekne, kdy a jak moc cvičit. Úplná pasivita z hlediska fyzické aktivity navíc způsobí přibírání na váze, což situaci dále zhorší a zatíží kloub.

Medikamentózní léčba je obvykle kombinována s kurzy fyzioterapie, které jsou pro léčbu artrózy nejpříznivější: magnetická a laserová terapie (používá se koherentní laserové záření na bezpečných frekvencích), mechanické vibrace a ultrafonoterapie, mikrovlnné instalace s hlubokými účinky na tkáň - pokud je to terapeuticky odůvodněné.

V diagnostice se rozlišují tři stupně artrózy kolenního kloubu.

Artróza I. stupně

Nejmírnější stupeň onemocnění. Vyznačuje se tím, že léčba nevyžaduje velkou míru léčivého vlivu, seznam léků je malý a dobře pomáhají opatření zahrnující fyzioterapii, masáže a cvičební terapii. Za jednu z nejúčinnějších metod je považována laseroterapie, která výrazně zmírňuje bolest, stimuluje regeneraci ozařovaných míst a snižuje zánět. Navíc použití koherentního záření s přesně definovanou vlnovou délkou eliminuje nutnost používat v léčbě glukokortikosteroidy, které způsobují spoustu nežádoucích účinků.

Artróza II stupně

Vyznačuje se intenzivnějšími a akutnějšími procesy zánětu a degenerace chrupavkové tkáně. V akutním období se předepisují speciální léky, doporučuje se speciální dieta a pro takové případy určená fyzikální terapie. Fyzioterapie a masáže jsou v těchto obdobích vyloučeny.

Doporučení: snížení zátěže postiženého kloubu, omezení chůze, vyhýbání se jakýmkoliv pohybům spojeným s podřepem. Pro kolenní kloub mohou být předepsány speciální ortézy - zařízení, která fixují kloub a výrazně omezují jeho pohyblivost.

V lékařském arzenálu pro léčbu artrózy druhého stupně mohou být spolu s chondroprotektory s glukosaminem a chondroitinem přítomny steroidní léky a také protizánětlivé nesteroidy. Do kloubního pouzdra je možné injekčně podat kyselinu hyaluronovou a další léky, aby se usnadnilo klouzání povrchů chrupavky vůči sobě navzájem.

Je předepsána speciální strava s nadbytkem kolagenu: želé maso, želé, aspik az cukrářských výrobků - želatinové suflé. Zahrnutí rybího tuku do vaší stravy je prospěšné.

Artróza III stupně

Při postižení kolenního kloubu artrózou 3. stupně se léčba od předchozího stavu příliš neliší - až na to, že frekvence užívání léků stoupá s mírným posunem ke glukokortikosteroidním hormonům. Pokud nejsou žádné výsledky, je potřeba operace s následnou náhradou kloubu.

Gonartróza kolenního kloubu

Vše výše uvedené platí především pro lidi v produktivním věku, kdy organické poškození kolenního kloubu je způsobeno extrémními okolnostmi a nijak nesouvisí se stárnutím organismu.

Zcela jiný obrázek se objeví, když člověk překročí 50 let - když se ztrácí pružnost vazů, začínají procesy dehydratace tkání a zpomaluje se metabolismus.

Za těchto podmínek začíná rozvoj gonartrózy – deformující artrózy různé závažnosti. V klasifikaci akceptované v medicíně je gonartróza kolenního kloubu rozdělena na stupně I, II a III.

Toto onemocnění, jakmile začne, postupuje velmi rychle. Týká se získaných patologií pohybového aparátu souvisejících s věkem. V té či oné míře je vlastní všem pacientům po 50 letech – další věcí je, že zdravým životním stylem a vyhýbáním se extrémní fyzické aktivitě lze zachovat celistvost chrupavkové vrstvy v kloubech jak po 70, tak po 80 letech.

Možný nástup onemocnění

Kolenní kloub v lidském těle, který se nachází mezi holenní a stehenní kostí, nese možná jednu z nejtěžších zátěží. Příkladem může být pravidelný běh na tvrdém (nejčastěji asfaltovém) povrchu: každý krok takového běhu způsobuje rázové zatížení kolenního kloubu.

Součástí tohoto kloubu je i největší sezamská pohyblivá kost – čéška, umístěná na temeni šlach m. quadriceps femoris. Kloubní plochy jsou pokryty silnou, až 2,5 mm, chrupavčitou membránou sestávající z chondrocytů. Léky pod obecným názvem chondroprotektory pomáhají obnovit tyto buňky chrupavkové tkáně, které jsou primárně postiženy gonartrózou.

Existují primární a sekundární artrózy kolenních kloubů. Etymologie prvního není zcela pochopena a může mít různé důvody. Kdy - ze sedavého způsobu života, a kdy naopak z přílišné fyzické aktivity. Vliv může mít také špatná ekologie, nadváha a závislost na kouření nebo alkoholu. Lékaři považují identifikaci první fáze artrózy za velký úspěch, protože příčinu patologie je obtížné analyzovat.

Pravidelná hypotermie nohou může také vyprovokovat nástup onemocnění. Proto je pro lidi se sklonem k takovým nemocem lepší nevybírat si profese související s chladem (ledničky, námořnictvo pracující v severních zeměpisných šířkách) apod.

U žen nad 45 let je častý rozvoj gonartrózy spojen s dlouhodobým užíváním antikoncepce v důsledku poklesu přirozené syntézy estrogenu. Často se také vyskytuje v menopauze nebo pod vlivem gynekologických onemocnění, jako jsou myomy, fibroadenomy, endometrióza, hyperplazie endometria. U žen je gonartróza často vyvolána také přísnými dietami na hubnutí, během kterých je ze stravy odstraněno mnoho užitečných minerálů a vitamínů.

Mnohem snazší je rozhodnout o způsobech ovlivnění sekundární artrózy, která může být důsledkem:

• Vady ve vývoji a tvorbě tkání;
• Vliv neurodystrofických procesů v krční a bederní páteři;
• Artritida kolenního kloubu;
• Jeho zranění a mikrotraumata;
• Meniscektomie, to znamená chirurgické odstranění menisku;
• Hormonální nerovnováha a endokrinní chronická onemocnění;
• Těžká a neustálá fyzická aktivita, včetně sportu. Pro prevenci poranění kloubů po 40 letech je lepší výrazně omezit a později upustit od všech cvičení spojených s extrémní zátěží kolenního kloubu (v podobě běhání po tvrdých površích nebo dřepů se zátěží);
• Abnormální pohyblivost kloubů. K tomuto stavu dochází, když jsou vazy, které drží kloub ve správné poloze, nedostatečně vyvinuté nebo přirozeně slabé;
• Stres a neustálé nervové napětí.

Známky a příznaky nástupu nemoci (stádium nebo stupeň)

• Ztuhlost kolenního kloubu ráno;
• Vzhled bolesti v koleni, pokud jdete na vzdálenost kilometr a půl;
• Bolest v kloubu po delším stání (i když bez pohybu);
• Bolest v koleni i po úplném odpočinku, až 2 hodiny, v sedě;
• Bolest před spaním nebo v první polovině noci při spánku.

Těmto znakům je třeba věnovat nejvážnější pozornost, protože pokud se v tomto období nekonzultujete s lékařem, onemocnění začíná rychle postupovat, což vede k druhému stádiu onemocnění.

Gorantróza II stupně

Což je typické:

• Bolest v noci, stejně jako bolest v prvních minutách ráno při vstávání z postele.
• Bolest při pohybu po schodech.
• Možnost využití MHD s omezením.
• Mírně výrazná kulhání.
• Výskyt bolesti při pohybu na vzdálenost až 800-1000 metrů.
• Omezená schopnost sebeobsluhy.

Často se opatření k prostému zvýšení tvorby synoviální tekutiny kloubem stávají účinným způsobem, jak vyléčit i druhý stupeň gonartrózy.

Gorantróza stupeň III

Charakterizováno:

• bolest, která začíná bezprostředně po odpočinku nebo se vyskytuje po 500 metrech tichého pohybu;
• těžké kulhání, kdy je vyžadována pomoc improvizovaných prostředků (hole, berle);
• ztuhlost po probuzení po dobu až půl hodiny nebo i déle;
• neschopnost vylézt po schodech nebo vstoupit do vozidel na vysoké úrovni samostatně nebo bez pomoci;
• noční bolest i bez pohybu kloubu.

V postiženém kloubu se vyvine ankylóza, stav, kdy se kloubní konce sousedních protilehlých kostí spojí. Noha zcela ztrácí pohyblivost a jedinou možností, jak ji vrátit, je výměna kloubu za umělý.

Výběr léků a léčebných metod závisí nejen na stupni poškození chrupavkové tkáně, ale také na věku pacienta, jeho schopnosti tolerovat určité léky a fyzioterapeutické metody ovlivnění.

Při diagnostice se často rozlišuje mezi jednostrannou a oboustrannou artrózou a mezi jednostrannou artrózou pravostrannou a levostrannou. Ten je často diagnostikován u leváků.

Výživa pro gonartrózu

Lékaři doporučují především vyloučit ze stravy červené maso a vnitřnosti, jako jsou játra. Přednost by mělo mít ovoce a zelenina, obiloviny s vysokým obsahem lepku a vlákniny, bez soli a cukru. Stejně tak kysané mléčné výrobky, ryby a ořechy.

Poslední jídlo by mělo být nejpozději v 19:00. Frekvence příjmu potravy může zůstat známá, protože se vyvíjela po mnoho let. Ale je lepší jíst ve zlomcích - v malých porcích 5-6krát denně ráno.

Snídaně by měla být co nejbohatší – naladí tělo do práce a udrží sílu až do oběda.

Pokud se zejména zpočátku pocit hladu stává nesnesitelným, oklamejte svůj žaludek - snězte jablko nebo žvýkejte mrkev. Jen nejezte kalorické banány a hrozny!

Nevzdávejte se želé masa. Nošení kolagenu do těla a kloubů - surovina pro stavbu chrupavkové tkáně.

Vypijte alespoň 2 litry tekutin denně: vodu a/nebo přírodní šťávy.

Vyřaďte ze svého jídelníčku:

• Červené maso;
• Sádlo, uzená masa všeho druhu;
• Všechno je pikantní;
• Polotovary neznámého původu;
• Nápoje sycené cukrem;
• Zelenina: bílé zelí, rajčata, červená paprika.
• Brambory, protože mají vysoký obsah kalorií (sacharidů!) a pomáhají vám získat nadváhu. Dukanova dieta proto bude relevantní.

Léčba gonartrózy v sanatoriu

Ústav využívá širokou škálu fyzioterapie, bahenní terapie, akupunktury a všech druhů masáží jako metody léčby artrózy kolenního kloubu.

Jednou z pokročilých léčebných metod jsou intraartikulární injekce kyseliny hyaluronové. Kompenzují nedostatečnou produkci vlastní kyseliny hyaluronové, která slouží jako lubrikační prvek pro povrch kloubu a chrání jej před oděrem. Účinek tohoto postupu je cítit již první den. Účinek jedné injekce vydrží v průměru měsíc. Pacienti v pokročilých stadiích artrózy pociťují hned v prvních dnech výrazné zmírnění bolesti, která je sužovala řadu let, a lidé se středně těžkým průběhem onemocnění 1.-2. stupně po kúře 5 injekcí ve většině případů asi na šest měsíců úplně zapomenou.